Види чоловічого безпліддя
Безпліддя – це неможливість пари репродуктивного віку зачати дитину, протягом 12 місяців відкритого активного статевого життя, без застосування будь-яких засобів контрацепції протягом року. Протягом пів року другу дитину. Дослідження ВООЗ показали, що безпліддям страждає близько 17-18% населення репродуктивного віку.
Довгий час вважалося, що безпліддя в більшості випадків пов’язано із захворюваннями жіночої статевої системи. За останніми даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, відсоток чоловічого безпліддя в Україні сягає 45-50 % від усіх випадків.
Класифікація чоловічого безпліддя:
- Секреторне безпліддя: Проблеми з функціонуванням яєчок: знижене вироблення сперматозоїдів, їх низька рухливість. Такий вид чоловічої безплідності зустрічається найчастіше;
- Обтураційне: Коли виділенню сперми щось перешкоджає: утворення рубців, кісти, пухлини, набряк в ділянці сім’явивідних каналів;
- Імунологічне: Чоловічий організм сприймає власну сперму, як чужорідне тіло; вироблення антитіл до сперматозоїдів та їх знищення організмом на етапі сперматогенезу;
- Ідіопатичне (неясної етіології): Ідіопатична ОЛІГО-АСТЕНО-ТЕРАТОЗООСПЕРМІЯ (ОАТ) найбільш поширена причина чоловічого безпліддя до 30%
Олігоспермія - концентрація на мілілітр сперми менше ніж 15 мільйонів,
Астеноспермія - знижена рухливість сперматозоїдів,
Тератозооспермія - аномальні морфологічні форми сперматозоїдів (голівки, хвоста).
Класифікація безпліддя по МКХ-10 (N40-N51)
Скільки потрібно сперматозоїдів для запліднення яйцеклітини? Один з мільйонів сперматозоїдів проникає в оболонку яйцеклітини при заплідненні.
Основними причинами чоловічого безпліддя є:
Погіршення якості сперми – визначається зниженою кількістю сперматозоїдів в мілілітрі, поганою рухливістю сперматозоїдів, як загальною, так й прогресуючою, зниженим загальним об’ємом еякуляту та зниженою кількістю живих сперматозоїдів в ньому, порушеною морфологією сперматозоїдів.
Секреторне чоловіче безпліддя:- Аномалії морфології сперматозоїдів
- Аномалії рухливості сперматозоїдів
- Недостатня кількість сперматозоїдів
Рухливість сперматозоїдів в нормі?
Загальна рухливість (відсоток прогресивно-рухливих і непрогресивно-рухливих сперматозоїдів) => 40%
Прогресуюча рухливість в нормі => 32%
Прогресуюча рухливість сперматозоїдів це здатність активно рухатися вперед, швидко та прямолінійно.
NB! Чим вища прогресуюча рухливість сперматозоїдів, тим більше шансів на успішне запліднення!
Шкідливі зовнішні фактори на якість сперми та чоловіче безпліддя є:
- негативний влив навколишнього середовища (брудне довкілля);
- екологічна інтоксикація, пестицидами, діоксинами, поліхлорованими біфенілами (ПХБ), які збільшують циркуляцію вільних радикалів, сприяючи оксидативному стресу в сперматозоїдах;
- неправильне харчування, вживання надмірної кількості швидких вуглеводів та трансжирів;
- інфекції та запальні процеси в організмі;
- шкідливі звички – куріння, вживання алкоголю та наркотичних речовин;
- важкі фармакологічні препарати;
- малорухливий спосіб життя, відсутність необхідного фізичного навантаження;
- хронічний стрес, втома, виснаження організму;
- оксидативний стрес та вікова втрата молодості клітин, призводять до пошкодження генетичного матеріалу сперматозоїдів та ДНК-фрагментації.
Захворювання чоловічої статевої системи, інфекційні та запальні – простатит, уретрит. Перенесений паротит з ускладненням у вигляді гострого орхіту (запалення яєчок). Певні інфекції, що передаються статевим шляхом – гонорея, сифіліс, трихомоніаз.
Діагностика чоловічого безпліддя
Золотим стандартом діагностики порушення чоловічої репродуктивної функції є спермограма. Три основні параметри спермограми - це концентрація сперматозоїдів, їх рухливість та морфологія. Також враховується загальний об’єм еякуляту.
Рекомендується дотримання певних правил перед здачею спермограми:
- за три доби до здачі аналізу – утримання від статевого контакту
- не відвідувати сауну, лазню, не приймати гарячий душ або ванну
- виключити важки фізичні навантаження
- протягом тижня не вживати алкоголь
- дотримуватись правильного режиму харчування, виключити з раціону жирну, смажену їжу, обмежити вживання кави
Відновлення сперматогенезу відбувається на протязі (68-75 діб)
Важливо щоб в цей період відновлення на організм не впливали агресивні фактори:
- екологічне забруднення;
- хімічні речовини, алкоголь, наркотики;
- важкі фармакологічні препарати;
- термонавантаження (бані, сауни);
- алкоголь, паління, хронічне безсоння.
Клінічні рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU) в лікуванні чоловічого безпліддя 2012
Приймання антиоксидантів при субфертильності може збільшити частоту настання вагітності для пар, яким проводять цикл допоміжної репродуктивної технології, підвищує частоту живонародженості.
Лікування чоловічого безпліддя:
Лікування безпліддя чоловіків може включати різні методи, залежно від причини безпліддя. Важливо провести обстеження для визначення причин безпліддя та обговорити з лікарем найкращий підхід лікування для конкретної ситуації.
